Voy a publicar aquí un viejo artículo (2009) del “New York Times”
Después de este artículo añadiré los estudios mencionados. No sé tú, pero yo lo encuentro muy interesante.
Muchos culturistas competitivos toman esteroides anabólicos para lograr sus exagerados físicos. Eso no es un secreto. Pero los esteroides pueden ser sólo una parte de un régimen extremo que puede causar estragos en el cuerpo.
La hormona del crecimiento humano, los suplementos, los analgésicos y los diuréticos también pueden ser usados para crear los músculos “envueltos” tan apreciados en la estética.
Y la alta concentración de masa muscular pone estrés en el cuerpo, como si el levantador fuera obeso.
Levantar pesas en el gimnasio es “extremadamente saludable para ti“, dijo Kenneth Wheeler, un antiguo culturista de élite conocido como Flex.
“Pero si quieres ser un culturista y competir al más alto nivel, no tiene nada que ver con la salud”.
Una forma relativamente rara de enfermedad renal obligó a Wheeler a jubilarse en 2003 a los 37 años, y necesitó un transplante de riñón más tarde ese año.
Determinar la magnitud del daño que los culturistas se infligen a sí mismos es difícil, en parte porque hay poco interés en financiar estudios sobre un grupo tan extremo, y porque los culturistas no siempre son honestos sobre lo que toman.
Por eso, un estudio de caso publicado el mes pasado por una importante revista de riñón está generando interés en las comunidades de nefrología y culturismo. Es uno de los primeros en afirmar un vínculo directo entre el uso de esteroides a largo plazo y la enfermedad renal.
El estudio comenzó hace 10 años cuando un patólogo renal del Centro Médico de la Universidad de Columbia en Nueva York notó que un fisicoculturista tenía una forma avanzada de enfermedad renal.
Curioso, empezó a buscar casos similares y finalmente estudió a 10 hombres con daño renal grave que reconocieron usar esteroides. Nueve eran culturistas y uno era un levantador de pesas competitivo con una rutina de entrenamiento similar.
Los 10 hombres de la serie de casos, publicados en noviembre por el Journal of the American Society of Nephrology, mostraron daños en los filtros del riñón. Nueve tenían una enfermedad irreversible conocida como glomeruloesclerosis focal segmentaria – la misma enfermedad contraída por Wheeler – aunque los hombres del estudio no tenían otros factores de riesgo aparentes.
Su enfermedad era peor que en los pacientes obesos con un índice de masa corporal más alto, lo que sugiere que los esteroides – combinados con las otras prácticas – podrían estar dañando los riñones.
Entre los detalles más persuasivos del estudio se encuentra la historia de un hombre, de 30 años en ese momento, que dañó sus riñones después de más de una década de fisiculturismo.
La condición del paciente mejoró después de que dejó de usar las drogas, descontinuó su régimen y perdió 80 libras. Pero empeoró después de que el hombre, que se deprimió, volvió a hacer fisicoculturismo y a tomar esteroides.
“Estos pacientes son probablemente la punta del iceberg“, dijo Vivette D. D’Agati, la investigadora principal. “Es un riesgo. Un riesgo significativo”.
Varios expertos no afiliados al estudio dijeron que aunque las afirmaciones eran intrigantes, el valor del estudio era limitado porque se centraba sólo en los consumidores intensivos de esteroides y porque había que tener en cuenta las prácticas de entrenamiento en capas de los culturistas.
“Creo que es difícil estar seguro de lo que está causando su enfermedad renal“, dijo William Bremner, presidente del Departamento de Medicina de la Universidad de Washington y endocrinólogo que estudia los esteroides.
D’Agati dijo, “Probablemente son múltiples factores los que convergen en estos pacientes, pero la entidad común en todos ellos son los esteroides anabólicos”.
Uno de los participantes en el estudio, Patrick Antonecchia (foto), de 46 años, compitió en eventos de levantamiento de pesas y de hombres fuertes durante más de 25 años y dijo que usó esteroides, suplementos y una dieta alta en proteínas para lograr hazañas como tirar de un camión de 40.000 libras.
Terminó su carrera y dejó de usar esteroides hace aproximadamente un año, y en febrero recibió un diagnóstico de daño renal grave. Sus médicos le advirtieron que no volviera a usar los medicamentos. “Dijeron: ‘Pat. No lo hagas. Porque vuelve’ “, dijo.
Antonecchia ha perdido cerca de 50 libras y dijo que extraña la atención que atrajo su marco de 290 libras: “Lo más difícil ahora es que fue mi identidad durante 25 años. Ahora, cuando la gente me ve, dice: ‘¿Qué te pasó?’. ”
Jerry Brainum escribe una columna para la revista Iron Man llamada Farmacología del culturismo y dijo que le gustaría que se hicieran más investigaciones sobre el tema. “Lo encontré muy alarmante, francamente”, dijo Brainum.
Desde la década de 1990, al menos ocho culturistas consumados han muerto a una edad temprana, y además de Wheeler, otros seis se vieron obligados a dejar de competir debido a una grave enfermedad, a menudo relacionada con una enfermedad renal.
La principal fuente de información para los culturistas es el boca a boca y la experimentación, dijo Brainum. “Estos chicos no tienen orientación, hablan entre ellos y ni siquiera se dicen la verdad unos a otros“, dijo.
La toma de riesgos se ha visto agravada por una tendencia hacia un físico cada vez más grande entre los principales competidores del deporte, dijeron algunos. Jay Cutler, que ganó el concurso Mr. Olympia en 2009, pesa casi 40 libras más que Arnold Schwarzenegger cuando ganó el título en 1974, aunque Cutler es cinco pulgadas más bajo.
Cada década hay un tipo que llega y establece nuevos estándares y dice: “Está bien, ahora voy a tener que llevarlo al siguiente nivel”, dijo Shahriar Kamali, un fisicoculturista profesional conocido como King.
La Federación Internacional de Fisicoculturismo y Aptitud Física se reserva el derecho de realizar pruebas de esteroides y hormona de crecimiento humano a nivel profesional, y las pruebas se realizan de forma aleatoria, dijo Bob Cicherillo, representante de los atletas de la federación, que es el principal órgano rector del fisicoculturismo.
Sin embargo, varios culturistas dijeron que las pruebas eran casi inexistentes, y Cicherillo dijo que no podía proporcionar cifras específicas sobre los competidores que dieron positivo.
Además, el presidente de la comisión médica de la organización, Robert M. Goldman, es un destacado defensor de los efectos antienvejecimiento de la hormona del crecimiento humano, una droga que está prohibida por la mayoría de los órganos de gobierno de los deportes.
James Manion, que dirige la división profesional de la federación, no devolvió varias llamadas en busca de comentarios.
Algunos fisicoculturistas expresaron dudas de que sus prácticas fueran peligrosas, señalando a antiguos competidores que aún están sanos a los 70 años.
Atribuyeron las muertes de los culturistas de élite al abuso de analgésicos y diuréticos de venta libre, no a los esteroides. La federación de culturismo hace pruebas de diuréticos en eventos profesionales, aunque los competidores dijeron que todavía se usan.
Los culturistas dijeron que se les señalaba injustamente como drogadictos cuando los atletas de la mayoría de los demás deportes también usaban drogas para mejorar el rendimiento. “Como todo lo demás, es uso y abuso“, dijo Cicherillo. “Nosotros somos los que somos visuales. Somos los que andamos por ahí, y nos ves con los grandes músculos“.
Wheeler dijo que estaba convencido de que el uso de esteroides no le causaba su enfermedad renal, aunque podría haberla empeorado.
El paciente cuyo caso fue el centro del estudio renal dijo que lo más probable es que estuviera predispuesto a desarrollar la enfermedad. “Las drogas no fueron la razón por la que me enfermé“, dijo el hombre, que se negó a ser identificado porque su uso de esteroides era ilegal.
Después de tomarse un año de descanso de los esteroides y del fisiculturismo debido a la enfermedad renal, el hombre, de 34 años, vuelve a la competición. Sus síntomas han empeorado, un sacrificio que dijo que está dispuesto a aceptar.
“Es muy difícil alejarse de eso”, dijo. “Sé que sólo puedo hacer esto hasta los 40 años, así que quiero darlo todo ahora.”
Resumen
El abuso de esteroides anabólicos afecta negativamente al sistema endocrino, a los lípidos en sangre y al hígado, pero no se ha descrito una lesión renal.
Identificamos una asociación de glomeruloesclerosis focal segmentaria (GEFS) y proteinuria en una cohorte de 10 culturistas (seis blancos y cuatro hispanos; índice de masa corporal media 34,7) después de un abuso prolongado de esteroides anabólicos.
La presentación clínica incluyó proteinuria (media de 10,1 g/d; rango de 1,3 a 26,3 g/d) e insuficiencia renal (media de creatinina sérica de 3,0 mg/dl; rango de 1,3 a 7,8 mg/dl); tres (30%) pacientes se presentaron con síndrome nefrótico.
La biopsia renal reveló GEFS en nueve pacientes, cuatro de los cuales también tenían glomerulomegalia, y glomerulomegalia sola en un paciente.
Tres biopsias revelaron lesiones colapsantes de GEFyS, cuatro tenían lesiones perihilares y siete mostraron ≥40% de atrofia tubular y fibrosis intersticial.
Entre ocho pacientes con un seguimiento medio de 2,2 años, uno progresó a ESRD, los otros siete recibieron bloqueo del sistema renina-angiotensina, y uno también recibió corticoides.
Los siete pacientes suspendieron los esteroides anabólicos, lo que condujo a la pérdida de peso, la estabilización o la mejora de la creatinina sérica, y una reducción de la proteinuria. Un paciente reanudó el uso de esteroides anabólicos y sufrió una recaída de la proteinuria y la insuficiencia renal.
Tenemos la hipótesis de que la GEFS secundaria es el resultado de una combinación de cambios glomerulares postadaptativos impulsados por el aumento de la masa corporal magra y los posibles efectos nefrotóxicos directos de los esteroides anabólicos.
Debido al esperado aumento de la creatinina sérica como resultado del aumento de la masa muscular en los culturistas, es probable que esta complicación no sea reconocida.
La toma de riesgos se ha visto agravada por una tendencia hacia un físico cada vez más grande entre los principales competidores del deporte, dijeron algunos. Jay Cutler, que ganó el concurso Mr. Olympia en 2009, pesa casi 40 libras más que Arnold Schwarzenegger cuando ganó el título en 1974, aunque Cutler es cinco pulgadas más bajo.
Cada década hay un tipo que llega y establece nuevos estándares y dice: “Está bien, ahora voy a tener que llevarlo al siguiente nivel“, dijo Shahriar Kamali, un fisicoculturista profesional conocido como King.
Caso de referencia: esteroides y el daño renal
El caso de referencia (paciente 1) es un hombre blanco de 30 años de edad, culturista profesional, que no tenía una historia clínica significativa y se presentó en un hospital local con un edema en las extremidades inferiores.
El paciente no tomaba medicamentos con receta, pero como parte de su régimen de culturismo, consumía regularmente una dieta alta en proteínas (>550 g/d) y suplementos dietéticos que incluían 10 g/d de monohidrato de creatina, 1000 mg/d de aminoácidos de cadena ramificada, 10 g/d de glutamina y multivitaminas.
Durante más de una década, utilizó regularmente esteroides androgénicos anabólicos (AAS), incluyendo testosterona inyectable, metil-1-testosterona (tomada por vía oral), hormona de crecimiento e insulina para aumentar su culturismo.
En el momento de la biopsia, su régimen de esteroides consistía en la hormona de crecimiento 4 IU 5 d/wk y testosterona 500 mg por vía intramuscular dos veces por semana. Además, tomó 75 mg de efedrina y 600 mg de cafeína antes de cada sesión de entrenamiento.
El examen físico reveló una altura de 71 pulgadas (180 cm), un peso de 295 libras (134 kg), y un índice de masa corporal (IMC) de 41,2 kg/m2 con un físico extremadamente musculoso y altamente tonificado. La presión arterial era de 145/80 mmHg, y había un edema bilateral en las extremidades inferiores de 2+.
Se encontró que el paciente tenía una creatinina sérica de 2,7 mg/dl, nitrógeno ureico en sangre de 24 mg/dl, albúmina sérica de 1,9 g/dl, proteína sérica total de 5,7 g/dl, colesterol sérico de 212 mg/dl, hematocrito de 45%, y un recuento de glóbulos blancos de 10,3 × 109/L con un diferencial normal y un recuento de plaquetas de 254 × 109/L.
La glucosa sérica y los electrolitos, incluyendo el sodio, el potasio, el bicarbonato, el cloruro y el calcio, estaban dentro de los límites normales. La evaluación serológica reveló un ANA límite positivo (título 1:80 con un patrón homogéneo) con anticuerpos de ADN negativos anti-doble cadena y serologías virales negativas incluyendo VIH, antígenos de superficie y núcleo de la hepatitis B y anticuerpos de la hepatitis C.
Los niveles de complemento sérico incluyendo C3, C4 y CH50 estaban dentro de los límites normales. El análisis de orina reveló proteína 4+, y el examen microscópico mostró menos de cinco glóbulos rojos por campo de alta potencia y ningún glóbulo blanco o yeso.
La recogida de orina de 24 horas reveló una proteinuria de 26,3 g/d y una depuración de creatinina (CrCl) de 91 ml/min. En agosto de 2004 se realizó una biopsia renal para determinar la causa del síndrome nefrótico del paciente.
No voy a publicar todos los datos técnicos, si alguien está interesado puede enviarme por correo el PDF
Aunque su función renal y la proteinuria habían mejorado significativamente, el paciente informó de síntomas de depresión grave relacionados con cambios en la imagen corporal. Se percibía a sí mismo como demasiado “flaco y débil” y se quejaba de una disminución de la libido.
Quería reanudar el fisioculturismo pero aceptó un régimen de ejercicio reducido sin suplementos ni hormonas. Dos meses después de reiniciar su régimen de ejercicios, su peso aumentó a 267 libras, su creatinina sérica fue de 1,4 mg/dl, la proteína de la orina de 24 horas fue de 395 mg/d, y el CrCl fue de 200 ml/min.
En su siguiente visita al consultorio, el paciente informó que se sentía bien, pero que no estaba satisfecho con la masa muscular que pudo lograr sin suplementos y hormonas. En contra del consejo de su nefrólogo, reanudó su dieta rica en proteínas, así como los suplementos dietéticos, la testosterona y la hormona de crecimiento, pero a niveles más bajos que antes.
Seis semanas después de reiniciar los suplementos y las hormonas, su creatinina sérica aumentó a 2,3 mg/dl y la proteinuria aumentó a 4,7 g/d. Se le aconsejó que dejara de usar los suplementos y hormonas, que disminuyera su ingesta de proteínas y que disminuyera su régimen de entrenamiento.
El paciente no cumplió, y 3,5 años después de reiniciar el fisiculturismo con hormonas y suplementos, el paciente pesó 296 libras (IMC 41,3 kg/m2) con creatinina de 2,4 mg/dl y proteína en orina de 24 horas de 14,1 g/d.
La espectacular mejora de los parámetros renales (incluida la remisión completa de la proteinuria) lograda mediante la interrupción del AAS, la disminución del ejercicio, la pérdida de peso y el bloqueo del sistema renina-angiotensina (SRA), sin recurrir a la terapia inmunosupresora, seguida de una recaída de la proteinuria de rango nefrótico y el empeoramiento de la función renal tras la reanudación de un régimen completo de fisiculturismo, respalda firmemente una forma secundaria de GEFS.
Proponemos que el abuso del AAS causa una forma secundaria de GEFS tanto por el aumento de la masa corporal magra como por los posibles efectos tóxicos directos sobre los glomérulos.
